Гегенава Борис Борисович
к.м.н., врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения
Заведующий кафедрой рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Руководитель Регионального сосудистого центра
ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ
СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — ведущая причина смертности в мире. Ежегодно от острого инфаркта миокарда умирают более 7 миллионов человек
- ОПЕРАЦИЯ У НАС:
- Большой опыт: В отделении ежегодно выполняется более 2000 коронарных стентирований ежегодно
- Операции любой сложности: сложная анатомия и бифуркационные стенозы; кальцинированные поражения; хронические тотальные окклюзии (ХТО)
- Самое современное оснащение и технологии: только лекарственные стенты последнего поколения; ротационная атерэктомия; все виды внутрисосудистой визуализации (ВСУЗИ/IVUS, ОКТ/OCT); функциональная оценка стеноза (iFR/FFR)
ЭМБОЛИЗАЦИЯ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
около 3% взрослых имеют неразорвавшуюся аневризму, в группах высокого риска этот показатель может достигать 10%.
Заболеваемость субарахноидальным кровоизлиянием (как исход разрыва аневризмы) составляет 8,3 случая на 100 000 человек в год
Ежегодно в мире регистрируется около 500 000 случаев аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Разорвавшиеся аневризмы являются причиной 85% всех субарахноидальных кровоизлияний
Летальность при разрыве аневризмы: 25% в первые 24 ч, 35% в 30 дней, до 50% общая
- ОПЕРАЦИЯ УНАС:
Эндоваскулярное лечение — это закрытие аневризмы через прокол на руке или ноге. Без вскрытия черепной коробки, без разрезов и длительной реабилитации.
Личный опыт выполнения эндоваскулярных эмболизаций аневризм с 2014 года. За это время были освоены все существующие методики, что позволяет выбирать оптимальную тактику для каждого пациента:
Эмболизация микроспиралями — классический метод для аневризм с узкой шейкой.
Эмболизация со стент- и баллон-ассистенцией — для сложных аневризм с широкой шейкой, когда спирали нуждаются в дополнительной опоре.
- Имплантация потокоперенаправляющих стентов (flow-diverter) — передовая технология для гигантских и сложных аневризм, которая реконструирует сосуд без риска разрыва
Все операции выполняются на самом современном ангиографическом комплексе, оснащённом:
— трёхмерной ротационной ангиографией (3D RA) для детального планирования вмешательства;
— технологией трёхмерного наведения (3D Roadmap) для точнейшей навигации внутри сосудов в реальном времени.
— Мы используем только лучшие эмболизирующие материалы — микроспирали и стенты ведущих мировых производителей с доказанной эффективностью и минимальным риском осложнений.
СТЕНТИРОВАНИЕ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Ежегодно в мире регистрируется около 12,2 миллиона новых случаев инсульта, из которых ишемическая форма составляет до 80%.
Инсульт остаётся второй по частоте причиной смерти и третьей причиной инвалидности в мире.
Атеросклероз брахиоцефальных артерий — одна из главных причин ишемического инсульта. По данным клинических исследований, от 20% до 50% всех ишемических инсультов связаны с атеросклеротическим поражением сонных артерий
- ОПЕРАЦИЯ У НАС:
Эндоваскулярное стентирование брахиоцефальных артерий — это восстановление кровотока в сонных или позвоночных артериях через прокол на руке или ноге. Без разрезов на шее, без общего наркоза, без длительной реабилитации.
— Безопасность — наш приоритет. Мы обязательно используем системы защиты от дистальной эмболии (дистальные фильтры и проксимальные окклюзионные системы). Это предотвращает отрыв микрочастиц атеросклеротической бляшки во время операции и снижает риск инсульта
— Большой опыт сложных случаев.
Мы выполняем стентирование при: бифуркационных стенозах; выраженной кальцификации бляшки; извитости сосуда; сочетанных поражениях нескольких артерий.
— Стенты лучших мировых производителей.
Мы работаем только с проверенными брендами. Это позволяет выбирать оптимальную конструкцию для каждой анатомической ситуации: Стенты с открытой ячейкой — для извитых сосудов, где важна гибкость; Стенты с закрытой ячейкой — для максимальной радиальной силы и подавления повторного сужения.
ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ
- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Периферические АВМ (пАВМ) — это редкие сосудистые образования (~1 случай на 100 000 человек), при которых артерии напрямую соединяются с венами, минуя капиллярную сеть. Наиболее часто локализуются в области головы и шеи (47%), а также верхних и нижних конечностей (до 54%). Заболевание чаще выявляется у молодых людей 21–30 лет. Без лечения пАВМ склонны к прогрессированию, могут приводить к ишемии, язвам и некрозу тканей.
Лечение периферических артериовенозных мальформаций (АВМ) остаётся одной из наиболее сложных задач в сосудистой хирургии.
— Хирургическое лечение периферических АВМ без предварительной эмболизации сопряжено с высоким риском массивной кровопотери, повреждения здоровых тканей и рецидива заболевания.
— Эндоваскулярная эмболизация является основным методом лечения, позволяющим:
в ряде случаев полностью устранить патологический сброс крови без хирургического вмешательства (при необходимости в несколько этапов);
в других случаях — подготовить пациента к «бескровному» хирургическому этапу, минимизировав риски и сохранив функцию конечности или органа.
- ОПЕРАЦИЯ У НАС:
Наши возможности:
— Большой опыт эмболизации АВМ любой локализации — голова и шея, конечности, туловище, легкие, органы малого таза.
— Используем весь спектр эмболизирующих материалов — неадгезивные композиты на основе этиленвинилового спирта (Onyx, Menox, Squid, PHIL), адгезивные композиты на основе цианакрилатов, микроспирали, склерозанты. Выбор оптимального агента под конкретную анатомию и гемодинамику мальформации.
— Операции на современном ангиографическом комплексе с 3D-ротационной ангиографией и технологией трёхмерного наведения для максимальной точности и безопасности.
— Мультидисциплинарный подход — при необходимости комбинируем эндоваскулярное лечение с хирургическим иссечением или лазерной терапией для достижения наилучшего результата .
— Сохранение функции и эстетики — главный принцип лечения периферических АВМ. Все вмешательства направлены на селективное выключение патологических сосудов с максимальным сохранением здоровых тканей
Почему выбор центра имеет решающее значение
Периферические артериовенозные мальформации — редкая патология. Частота встречаемости составляет 2–7 случаев на 1 миллион человек в год. Это означает, что даже в крупных клиниках врачи сталкиваются с такими пациентами эпизодически.
Каждая АВМ уникальна по своему строению — нет двух одинаковых мальформаций. Они различаются по локализации, размеру, количеству питающих сосудов и скорости кровотока. Ошибка в оценке гемодинамики или неправильный выбор эмболизирующего материала могут не только не решить проблему, но и усугубить её — спровоцировать рост коллатералей или сделать мальформацию неоперабельной.
Поэтому крайне важно, чтобы лечение проводилось в специализированном центре с накопленным опытом именно таких вмешательств. Наш центр — один из немногих, где мы владеем всеми современными методиками эмболизации и знаем, как безопасно и эффективно помочь даже в самых сложных случаях.
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТТЕЙ
- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Частота выявления атеросклероза артерий нижних конечностей в РФ составляет 2,6% среди взрослого населения. Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) — это финальная стадия атеросклеротического поражения, угрожающая потерей конечности. Частота встречаемости КИНК 500–1000 случаев на 1 млн человек в год. Риск ампутации при КИНК до 25% в течение 1 года без реваскуляризации.
- ОПЕРАЦИЯ У НАС:
Эндоваскулярное лечение атеросклероза артерий нижних конечностей- это восстановление кровотока в артериях ног через прокол на бедренной или, в ряде случаев, на лучевой артерии. Без разрезов, без наркоза, без длительного восстановления. Цель операции — восстановить адекватный кровоток, устранить боль при ходьбе, заживить трофические язвы и, самое главное, сохранить конечность при критической ишемии.
Почему лечение у нас — правильный выбор
— Большой опыт эндоваскулярного лечения любой сложности. Выполнение вмешательств при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей всех локализаций и любой протяженности — от аорто-подвздошного сегмента до артерий голени и стопы. Мы не отказываемся от сложных случаев; напротив — специализируемся на них.
— Весь арсенал современных технологий. В нашей практике мы используем все самые современные возможности эндоваскулярного лечения:
Баллоны с лекарственным покрытием (DCB);
Ротационная атерэктомия — для удаления кальцинированных бляшек и подготовки сосуда к стентированию;
— Только лучшие расходные материалы. Мы используем расходные материалы и инструменты ведущих мировых производителей.
— Гибридный подход. При необходимости мы активно применяем гибридные хирургические вмешательства — комбинацию эндоваскулярного и открытого методов в одной операции. Это позволяет достичь оптимального результата в самых сложных случаях, когда ни один из методов по отдельности не даёт достаточного эффекта.
ЭМБОЛИЗАЦИЯ АРТЕРИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — одно из самых распространённых урологических заболеваний у мужчин старшего возраста. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) встречается более чем у 50% мужчин старше 50 лет и у 80% старше 70 лет. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) опасна не столько самим увеличением простаты, сколько осложнениями, которые развиваются при отсутствии своевременного лечения.
ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:
— Острая задержка мочи (ОЗМ): Частота развития ОЗМ у мужчин старше 50 лет составляет 3,02 случая на 1000 человек в год. Риск ОЗМ повышается в 3–4 раза при объёме простаты > 40 см³, а у мужчин старше 70 лет вероятность развития ОЗМ в 8 раз выше, чем у 40-летних.
— Нарушения эякуляции после традиционных операций (ТУРП, лазерная энуклеация) встречаются в 62–75% случаев . При этом:
Ретроградная эякуляция — у 34,8% пациентов ;
Анэякуляция (полное отсутствие семяизвержения) — у 40,2% .
Это одна из главных причин отказа мужчин от операции, несмотря на наличие показаний .
Недержание мочи — 57,7% пациентов после лечения ;
Эректильная дисфункция — 38,5% ;
Инфекции мочевыводящих путей — 34,6%
- ОПЕРАЦИЯ У НАС:
Эмболизация простатических артерий (ЭПА) — это современный малоинвазивный метод лечения ДГПЖ, который выполняется через прокол на плечевой артерии под местной анестезией. Без разрезов, без общего наркоза, без длительной реабилитации. Суть метода: через микрокатетер в простатические артерии доставляются эмболизирующие частицы (микросферы), которые перекрывают кровоток в гиперплазированной ткани простаты. Это приводит к постепенному уменьшению объёма железы, сдавлению мочеиспускательного канала и восстановлению нормального оттока мочи.
— Эффективность сопоставимая с «золотым стандартом». По данным исследований, эмболизация простатических артерий демонстрирует результаты, сопоставимые с трансуретральной резекцией простаты (ТУРП), при значительно меньшем количестве осложнений: Снижение простатического объёма: на 34–39% через 12 месяцев после процедуры. Улучшение симптомов (IPSS): снижение на 61% (с 23,7 до 9,3 баллов) . Улучшение качества жизни (QoL): улучшение на 54% . Увеличение максимальной скорости мочеиспускания (Qmax): на 48% (с 8,3 до 15,9 мл/с) . Снижение остаточной мочи: на 67%.
— Сохранение сексуальной функции. В отличие от ТУРП, где ретроградная эякуляция (сухой оргазм) развивается у 47,5% пациентов , при эмболизации простатических артерий этот риск составляет 0–2,3% . Эректильная функция не ухудшается, а у некоторых пациентов отмечается её улучшение
— Предпочтительнее у сложных коморбидных пацииентов, которым противопоказана открытая урологическая операция (пожилые пациенты с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями; пациенты с катетерзависимой задержкой мочи; пациенты, принимающие антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) ; пациенты, которые хотят сохранить эякуляторную функцию)
Эмболизация простатических артерий — технически сложная операция, требующая высокой квалификации . Ошибка может привести к серьёзным осложнениям, что делает выбор опытного центра критически важным.
Именно поэтому мы гордимся тем, что на протяжении последних 5 лет стабильно входим в тройку лидеров в России по количеству выполненных ЭПА. Этот факт отражён в официальной статистике главного специалиста Минздрава России, академика РАН Б.Г. Алекяна
Talk To Us Heading
“A comprehensive testimonial will be thoughtfully placed here, complete with all the compelling details and thoughtful insights.”
Full Name
Job Title
Talk To Us Heading
